Maniobra digital para localización del nervio recurrente descripción de la técnica Montezuma y Wilper / Digital maneuver for the localization of recurrent nerve Wilper and Montezuma technique description

En el siguiente trabajo tratamos de dar a conocer una maniobra que desde hace varios años venimos utilizando en el servicio de cabeza y cuello, con lo que respecta a la localización del nervio laríngeo recurrente en la cirugía del tiroides tanto en los casos malignos como benigno y en aquellos casos de bocio grado II, III o bocios voluminosos, y carcinoma tiroideos, lo cuales cambian la localización anatómica en el trayecto del nervio de igual manera la disposición anatómica de no recurrir. Se realiza un estudio en una muestra descriptiva tomada para este trabajo de 80 casos solamente, durante 10 años en lo que venimos practicamos la técnica, con pacientes de ambos sexos y diferentes edades. Se procedió a realizar la incisión clásica de cervicotomía anterior, se hace la diéresis hasta liberar los lóbulos tiroideos luego se localiza con palpación digital la escotadura crico tiroidea de cada lado de la laringe donde se encuentra el ligamento suspensorio tiroideo de Berry y membrana cricotiroidea, se diseca una área de 2 cm x 2 cm dicha zona y se ve la penetración de una o dos ramas del nervio recurrentelaríngeo tanto en los casos que recurre como en los no recurrentes. Concluimos que en todos los casos fueron encontrados el nervio ya sea como único o varias de sus ramas en este punto anatómico de reparo

The damage to the recurrent laryngeal nerve is most feared complication by the surgeon of all those that can affect patients undergoing surgery for thyroid and the parathyroid glands. In this paper we try to give a maneuver known that for several years we have been using the service head and neck, with regard to the location of laryngeal recurrent nerve thyroid surgery in both malignant and benign cases most important in cases of goiter grade II, III or bulky goiter and thyroid carcinoma, which changes the anatomical location on the route of laryngeal recurrent nerve, just as the anatomical disposition of non-use. We were studied in a sample descriptive taken for this study of 80 cases only, for 10 years in what we have practiced the technique, patients of both sexes and different ages. We preceded to perform a cervical incision anterior classic, the umlaut is to release the lobes, then located with palpation cricothyroid notch on each side of the larynx where the suspensor ligament of Berry thyroid and cricothyroid membrane is dissected an area of 2 cm x 2 cm that area and is the penetration of one or two branches of recurrent laryngeal nerve, both in the case used as non-recurring. We conclude that in all cases were found either as single recurrent laryngeal nerve or more of its branches at this point anatomical repair

Cáncer papilar primario en quiste del conducto tirogloso: a propósito de un caso / Primary papillary cancinoma in thyroglossal duct cyst: a proposal of a case

El conducto tirogloso es una anomalía congénita resultado de la retención del tracto epitelial entre la tiroides, el foramen cecum y el piso de la faringe. La aparición de un carcinoma en el quiste del conducto tirogloso es rara, menor del 1 por ciento. Hasta donde sabemos se han publicado 150 casos en la literatura internacional. Presentamos un caso de carcinoma papilar en un quiste del conducto tirogloso tratado en el Servicio de Cabeza y Cuello del Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño (centro de referencia nacional), el cual, representa el único caso tratado en nuestro Instituto en el lapso comprendido desde 1986 y el 2003, (17 años)

Reconstrucción facial con tensor de fascia lata en la neurotomía quirúrgica del nervio facial (modificación a la técnica original) / Facial reconstruction with tensile of fascia lata in the surgical neurotomy of the facial nerve (modification to the original technique)

Nuestra experiencia en el Instituto de Oncología "Dr Miguel Pérez Carreño" de Valencia, Estado Carabobo, está basada en cuatro pacientes escogidos para un estudio prospectivo en el Servicio de Cabeza y Cuello. De un total de 27 pacientes que presentaron patología maligna de glándula parótida durante un período de 10 años, como fueron: carcinoma adenoideoquístico, carcinoma mucoepidermoide G2 y G3, y carcinoma ductal de alto grado con infiltración del nervio facial, se tomaron cuatro pacientes, 3 del sexo masculino y uno del sexo femenino. La cirugía practicada fue una parotidectomía radical con disección cervical, y la técnica se reconstrucción modificada con fascia lata autógena con modificación a las técnicas originales descritas por Blair, Stein y Gillies, en la cual, fijaban la bandas aponeuróticas a la aponeurosis del temporal de igual manera a la técnica de Ragnell y May. Nuestra modificación fue buscar un punto de apoyo más estático como el arco zigomático, a los músculos buccinador y masetero como medio de fijación de la fascia lata y la tarso-rafia externa. Hemos obtenido satisfactorios resultados estéticos, haciendo mayor énfasis en la corrección de la comisura labial donde los resultados son evaluados según grados de corrección en una escala (I al III). Este procedimiento quirúrgico es sencillo y sin complicaciones para los pacientes que van a recibir redioterapia

Carcinoma mioepitelial de glándula parótida: presentación de un caso y revisión de la literatura / Myoepithelial carcinoma of the parotid glan: presentation of a case an review of the literature

El carcinoma mioepitelial de la glándula parótida es una entidad poco frecuente, representa menos del 1 por ciento de la patología maligna de esta glándula. Se presenta el caso de un paciente masculino de 62 años quien consulta por presentar aumento de volumen de la región parotídea derecha de cuatro meses de evolución asociado a dolor a dicho nivel. La tomografía reportó una tumoración de 3 cm x 2,6 cm a dicho nivel. La biopsia intraoperatoria reporta positiva para malignidad, por lo que se realiza parotidectomía total más disección ganglionar supraomohioidea. El estudio de anatomía patológica describe una lesión tumoral blanquecina de 5 cm x 2 cm x 2 cm de bordes irregulares e imprecisos de alto grado microscópico, con infiltración perineural multifocal. Se realizaron estudios de inmunohistoquímica los cuales reportaron positividad para actina, proteína S-100, proteína ácido glio fibrilar y panqueratina, siendo negativa para las citoqueratinas, concluyéndose que se trata de un carcinoma mioepitelial de glándula parótida. Exponemos el caso haciendo énfasis en la histogénesis y en el criterio diagnóstico

Evaluación de la citología en pesquisa de carcinoma del cervix / Evaluation of the cytology in searching of uterine cervix

La citología exfoliativa del cuello uterino, reforzada por estudios complementarios de tipo del test de Schiller, la Colposcopia y la Biopsia dirigida, continua formando parte importante en la pesquisa de lesiones malignas en grandes grupos de población, asintomática o no. La sencillez de su ejecución, lo inócuo y poco del procedimiento lo convierten en auxiliar invalorable. Haciendo hincapié en la importancia de los cuidados en la toma de la muestra y en la evaluación por personal con experiencia en su interpretación

Experiencia de cáncer de ano en el Hospital Oncológico Padre Machado / Experience of anal cancer in the Hospital Oncologic Padre Machado

Se revisaron en forma retrospectiva 21 historias clínicas de cáncer de ano en un período comprendido entre 1.980-1986 a fin de evaluar la casuística, los tratamientos aplicados y los resultados obtenidos en esta enfermedad. La edad promedio fue 56,47 años rango 38-71 años. La relación hombre/mujer fue de 1:4.25. Los síntomas más frecuentes fueron rectorragia, dolor ano rectal y tumor anal. El tamaño promedio del tumor al momento del diagnóstico fue de 4.85 cmts. predominando las formas vegetantes (76.19) y la variedad histológica epidermoide (71.42%). Se trataron 20 casos, 1 rehusó el tratamiento. Se realizaron 7 formas de tratamiento cuyos resultados transcribimos: RAP: 5 casos, 2 pacientes se complicaron con obstrucción intestinal tardía que ameritaron reintervención quirúrgica. MO: O; CPM: 38: sobrebida 100% al CPM. RAP + RT: 3 casos, 1 paciente presentó obstrucción intestinal tardía; MO: O; CPM: 23,33; sobrevida 33% al CPM, 1 paciente vivo a los 45 meses, 2 fallecieron por enfermedad diseminada; RAP + RT + QT: 2 casos, 1 paciente presentó desgarro esplénico que amerito esplenectomía. MO: O; CPM: 12 sobrevida 100% al CPM. RAP + VI + RT: 1 caso sin complicación que se controló 2 meses y estaba vivo y libre de enfermedad al control. RAP + VI + QT: 1 caso sin complicación que se controló 10 meses, estaba vivo y libre de enfermedad al control. Se trataron seis casos con esquema de Nigro (QT + RT), 1 caso con esquema de Nigro más exéresis local y un caso con QT + RT y Resección abdominal-perineal; tamaño promedio del tumor para este grupo fue de 5.57 cmts..

Carcinoma ductal in situ de la mama / In situ ductal carcinoma of the breast

Se presenta un trabajo retrospectivo del Carcinoma Ductal In Situ de la Mama, analizando 21 casos, tratados en el Hospital Oncológico Padre Machado, desde los años de 1975 a 1985. La frecuencia de CDIS en nuestro Hospital es de 1.98% y se comenta ampliamente, la literatura revisada, en cuanto a la sintomatología, diagnóstico y tratamiento. Se insiste en practicar los estudios rutinarios en las afecciones mamarias: Mamografía, Galactografía y Citología, tanto por punción, como de la secreción por el pezón. Se revisa la casuística presentada por diferentes autores y se discute las posibilidades en este cáncer no invasivo, de los focos ocultos de invasión, mt. axilares, multicentricidad y bilateralidad. Se recomienda como tratamiento la cirugía preservadora de la mama. La mastectomía radical modificada, estaría indicada solamente en los casos donde se reporte infiltración mayor de 3 cms. Tomar muestra para receptores de estrógenos del tumor, siempre que sea posible y quimioterapia post-operatoria, cuando se informen de metástasis axilares

Fibrosarcoma de ovario / Fibrosarcoma of the ovary

Entre los tumores no específicos del ovario, se encuentran los tumores de partes blandas, los linfomas y tumores metastásicos. Los sarcomas primarios de ovario son extremadamente raros, pudiendo encontrarse en los adultos fibrosarcomas, leiomiosarcomas y sarcomas indiferenciados; en los niños predominan los rabdiomiosarcomas embrionarios. Se presentan dos casos de fibrosarcomas de ovario, tratados en el Hospital Oncológico "Padre Machado", de Caracas, entre 1965 y 1987, lo cual representa el 0,68% de todos los tumores tratados en nuestro Instituto. Se revisa la literatura para precisar el diagnóstico diferencial con otros tumores fusocelulares, desde el punto de vista clínico y anatomopatológico, su pronóstico y tratamiento; se presenta además estudio microscópico del último caso tratado y su evolución en los últimos 7 meses

Cáncer de próstata / Prostate cancer

Se realiza un análisis retrospectivo de 85 Historias Clínicas de pacientes que ingresaron con diagnóstico de Cáncer de Próstata al Hospital Oncológico "Padre Machado" de Caracas entre 1975 y 1985. Se observa que la incidencia del Cáncer de Próstata es baja por debajo de los 50 años (4,70), predominando en dichas edades los Sarcomas. En 47% de los pacientes, se hizo el diagnóstico histológico mediante biopsia transrectal o transperineal, con anestesia local y algunas veces sedación; 72,3% se presentaron en estadios avanzados (C y D). Mientras más indiferenciado es el tumor, más avanzado el estadio en el cual se presenta; los síntomas más frecuentes son los trastornos urinarios bajos, pero aparecen tardíamente. El tratamiento depende del estadio al diagnosticar, en el estadio D, se recomienda en nuestro centro,la resección Transuretral de Próstata (R.T.U.P.), en caso de obstrucción urinaria, asociándose Orquidectomía Subcapsular

Hepatoblastoma en adulto: a proposito de un caso / Hepatoblastoma in adult apropos of case

Los autores presentan un caso de HEPATOBLASTOMA en un hombre de 57 años, constituido únicamente por elementos epiteliales. Se hace mención de sus características macro y microscópicas, con abundante ilustración microfotográfica. Se hace una amplia discusión de los casos presentados en la literatura,así como la bibliografía revisada